Амебиаз

Этиология

Entamoeba hystolitica – одноклеточный паразит. Частая причина диареи у путешественников.

Родственные E. dispar, E. moshkovskii and E. bangladeshi – непатогенны.

Цистная форма – устойчива во внешней среде и к хлорированию.

Эпидемиология

Антропоноз. Механизм передачи – фекально-оральный. Путь передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой. Возможно заражение при сексуальном контакте мужчин имеющих секс с мужчинами (МСМ) и орально-анальном сексе.

Встречается повсеместно, особенно в жарких и развивающихся странах. Вторая (или третья) по распространенности причина смертности от паразитарных инфекций.

За счет длительной бессимптомной персистенции носители могут подолгу оставаться источниками.

Классификация

См. клинические рекомендации.

Патогенез

Паразит существует в двух формах: циста и трофозоит (вегетативная форма). Проглоченная 4-х ядерная циста под действием трипсина эксцистируется и выходит подвижная 4-х ядерная амеба. Она образует 4 амебы, бинарно делящихся. В итоге образуется 8 малых вегетативных форм (forma minuta, просветные формы).

В одном случае малые формы живут как комменсалы в проксимальных отделах толстой кишки и образуют экскретирующиеся цисты.

В другом случае из малой формы образуется большая (forma magna, тканевая форма, патогенная, эритрофаг). Она прикрепляется с помощью паразитарного Gal/GalNAc лектина к слизистой оболочке. Вызывается повреждение, воспаление – язвенный колит. Forma magna попадает в кровоток и диссеминирует, образуя абсцессы в различных органах.

Клиника

Бессимптомная форма.

Сохраняется длительное время. До 80-90% случаев разрешаются спонтанно через бессимптомную или легкую форму болезни. Отсутствие симптомов не свидетельствует об отсутствии язвенного колита!

Кишечные формы.

Инкубационный период от нескольких дней до нескольких недель.

• Острый кишечный амебиаз – колит. Абдоминальные симптомы варьируются от легкой диареи до тяжелой дизентерии с болью в животе, диареей и кровавым стулом. Характерна потеря веса и лихорадка.
• Хронический кишечный амебиаз протекает рецидивами или непрерывно.
• Фульминантный амебиаз характеризуется кишечной фистулой или перфорацией кишки с развитием перитонита. Высок риск у длительно принимающих кортикостероиды, лиц с пониженным питанием, беременных женщин.

Перфорация стенки кишки, кровотечение, непроходимость вследствие рубцевания и аппендицит могут явиться осложнением кишечной формы.

Хроническое течение амебиаза иногда приводит к развитию опухолевидного образования в стенке толстой кишки (амебома).

Внекишечные формы.

Могут протекать на фоне кишечной формы.

• Абсцесс печени встречается чаще всего. Могут быть лихорадка, абдоминальная боль в верхнем правом квадранте, кашель, потеря веса, недомогание, потливость, икота. Кишечные симптомы отсутствуют у 2/3 пациентов. Физикально у половины больных – гепатомегалия, болезненность печени. Возможен прорыв абсцесса с развитием перитонита, плеврита или перикардита.
• Абсцесс легких может случиться в результате гематогенной диссеминации и прорыва абсцесса печени. Характерны легочные симптомы, лихорадка, гнои и кровь в мокроте.
• Абсцесс головного мозга – очаговая симптоматика.
• Кожный амебиаз чаще локализуется в перианальной области и месте прорыва абсцессов.

Диагностика

Микроскопия стула – малочувствительна и неспецифична (непатогенные амебы неотличимы от E. hystolitica).

Серология. Антитела определяются на 5-7 дни острого процесса и сохраняются годы после лечения.

Определение антигена в стуле методом ПЦР.

Колоноскопия со взятием и гистологическим исследованием биоптата. Эффективно для кишечных форм.

Методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ). Эффективны для внекишечных форм.

Лечение

Бессимптомные формы (неинвазивные) лечатся просветными веществами (паромомицин). При поражении тканей к просветным агентам присоединяются ткане-активные 5-нитроимидазолы (метронидазол, орнидазол, секнидазол, тинидазол).

Перфорация, перитонит и т.п. требуют назначения АБ широкого спектра и/или хирургического вмешательства.

Отсутствие ответа на лечение или осложнение абсцесса печени требуют дренирования.

Профилактика

Специфическая – разрабатывается.

Неспецифическая – общие рекомендации.

Дополнительные материалы

Источники

1. Rick D. Kellerman, David Rakel et al: Conn's Current Therapy, Elsevier: 547-549, 2023.
2. Carrero JC, Reyes-López M, Serrano-Luna J, Shibayama M, Unzueta J, León-Sicairos N, de la Garza M. Intestinal amoebiasis: 160 years of its first detection and still remains as a health problem in developing countries. Int J Med Microbiol. 2020 Jan;310(1):151358. doi: 10.1016/j.ijmm.2019.151358. Epub 2019 Sep 19. PMID: 31587966.
3. Morán P, Serrano-Vázquez A, Rojas-Velázquez L, González E, Pérez-Juárez H, Hernández EG, Padilla MLA, Zaragoza ME, Portillo-Bobadilla T, Ramiro M, Ximénez C. Amoebiasis: Advances in Diagnosis, Treatment, Immunology Features and the Interaction with the Intestinal Ecosystem. Int J Mol Sci. 2023 Jul 21;24(14):11755. doi: 10.3390/ijms241411755. PMID: 37511519; PMCID: PMC10380210.
4. Ximénez C, Morán P, Rojas L, Valadez A, Gómez A, Ramiro M, Cerritos R, González E, Hernández E, Oswaldo P. Novelties on amoebiasis: a neglected tropical disease. J Glob Infect Dis. 2011 Apr;3(2):166-74. doi: 10.4103/0974-777X.81695. PMID: 21731305; PMCID: PMC3125031.
5. Клинические рекомендации “Амебиаз у детей” 2016.
6. Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В.Ф. Учайкина, О.В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 - 920 с. doi: 10.33029/9704-5654-5-IBD-2021-1-920. 630-635